Потёртость — поверхностное механическое повреждение кожи, возникающее в результате длительного или интенсивного трения и характеризующееся отслойкой эпидермиса, локальной болезненностью, жжением и возможным формированием пузырей либо эрозий.
Этиология и факторы риска
Основной механизм возникновения потёртости — циклическое или однократное грубое трение кожи о контактирующую поверхность. Наиболее часто страдают стопы, межъягодичная складка, внутренняя поверхность бёдер, подмышечные впадины, соски у бегунов, а также пальцы рук при работе с инструментами. Решающее значение имеют интенсивность трения, длительность воздействия и влажность кожного покрова. Сухая кожа более устойчива, однако при повышении влажности (потоотделение, мокрая одежда) коэффициент трения возрастает, а эпидермис размягчается, что резко повышает риск повреждения.
Факторы, предрасполагающие к образованию потёртостей:
- Неудобная, плохо подогнанная по размеру обувь или жёсткие элементы одежды;
- Длительная ходьба, бег, переходы по пересечённой местности (туризм, военные марши);
- Профессиональные нагрузки (шахтёры, строители, спортсмены, танцоры);
- Гипергидроз и недостаточный гигиенический уход;
- Ношение влажных носков, обуви без вентиляции;
- Наличие песка, пыли или мелких инородных тел между кожей и снаряжением;
- Индивидуальные особенности: тонкая чувствительная кожа, сахарный диабет, ожирение.
Патогенез
При действии повторяющихся сдвигающих сил на роговой слой эпидермиса сначала разрушаются межклеточные корнеодесмосомы, что ведёт к микроскопическому разрыхлению и отслойке корнеоцитов. Далее трение захватывает зернистый и шиповатый слои, вызывая разрыв межклеточных связей и образование полостей, заполняемых тканевой жидкостью. Так формируется пузырь — типичный элемент потёртости. Если воздействие прекращается на этой стадии, пузырь может регрессировать, либо после его прорыва образуется эрозивная поверхность. При продолжающемся трении эпидермис полностью слущивается, обнажая сосочковый слой дермы с большим количеством нервных окончаний и капилляров, что объясняет резкую боль и точечную кровоточивость.
Воспалительная реакция сопровождается выбросом медиаторов (гистамин, простагландины), локальной вазодилатацией, отёком и гиперемией. Данный процесс при своевременном устранении причины заканчивается быстрой реэпителизацией за счёт миграции кератиноцитов из придатков кожи.
Классификация и клиническая картина
По глубине и характеру повреждения различают три степени потёртости:
| Степень | Клинические проявления | Субъективные ощущения | Типичная локализация |
|---|---|---|---|
| I степень | Очаговая гиперемия, отёк, единичные микротрещины рогового слоя без нарушения целостности росткового слоя. Пузырей нет. | Болезненность при надавливании, жжение, дискомфорт при движении. | Пятки, подошвенная поверхность пальцев, плечи после рюкзака. |
| II степень | Образование напряжённого или дряблого пузыря, заполненного серозным экссудатом. После вскрытия — ярко-розовая влажная эрозия с чёткими границами. | Интенсивная боль жгучего характера, острое ощущение при касании, иррадиация при ходьбе. | Задняя поверхность пяток, боковые и тыльные поверхности пальцев стоп, промежность. |
| III степень | Глубокая эрозия с точечными кровоизлияниями, обнажением сосочков дермы, впоследствии формируется серозно-кровянистая корка. | Выраженная боль, которая резко ограничивает подвижность, жжение, возможна реактивная лимфаденопатия. | Область ахиллова сухожилия, внутренняя поверхность бёдер, пальцы рук при длительной однообразной работе. |
Самой частой жалобой является невозможность продолжить движение из-за боли, усиливающейся при малейшем контакте с обувью или одеждой.
Осложнения
- Вторичная бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки) с развитием пиодермии;
- Флегмона и абсцесс при распространении инфекции в подкожную клетчатку;
- Регионарный лимфангит и лимфаденит («красные дорожки» от места повреждения);
- Рожистое воспаление у предрасположенных лиц;
- Септические осложнения у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитами, у пожилых людей;
- Гиперпигментация и образование болезненных рубцов при глубоких и повторных потёртостях.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза и характерного внешнего вида повреждения. Дополнительные инструментальные методы, как правило, не требуются. Потёртость дифференцируют с ожогами (кипяток, химические агенты), контактным дерматитом, аллергической крапивницей, грибковыми поражениями, а также с ранами и ссадинами другой этиологии. Ключевое отличие ссадины — однократное скользящее воздействие с неровными краями, в то время как потёртость имеет чёткое соответствие форме трущего предмета и часто симметричное расположение.
Первая помощь и лечение
При I степени достаточно устранить источник трения, очистить кожу водой с мылом, нанести подсушивающий антисептик (раствор хлоргексидина, мирамистин) и закрыть участок тонкой защитной повязкой или пластырем с мягкой подушечкой. Пузыри II степени объёмом более 5 мм рекомендуется пунктировать стерильной иглой у основания, сохранив покрышку эпидермиса в качестве биологической повязки, после чего нанести антибактериальную мазь и закрыть стерильной салфеткой. При III степени необходима полноценная обработка раны: удаление загрязнений, аппликация антисептиков, наложение влажно-высыхающих повязок с растворами бетадина, а в дальнейшем — мазевых повязок (левомеколь, банеоцин) для профилактики инфицирования и ускорения эпителизации.
Современные гидроколлоидные пластыри создают оптимальную влажную среду, снижают болевые ощущения и ускоряют заживление. При присоединении признаков инфекции (гнойное отделяемое, расширение зоны гиперемии, лихорадка) показан системный антибиотик по назначению врача.
Профилактика
- Правильный подбор обуви по размеру и полноте, с достаточным пространством для пальцев, качественными задниками и отсутствием грубых внутренних швов.
- Разноска новой обуви постепенно, в течение нескольких дней, с предварительной обработкой размягчающими средствами.
- Использование специальных спортивных носков из синтетических материалов, отводящих влагу, с плоским швом и усилением в зонах риска.
- Применение профилактических стиков, талька, вазелина или антифрикционных кремов на участки, подверженные трению.
- Своевременная смена мокрых носков и просушивание обуви в походах и длительных переходах.
- Наклеивание защитных пластырей или тейпов на проблемные зоны до начала нагрузки.
- Укрепление кожи стоп: регулярные гигиенические ванночки, удаление мозолей и омозолелостей, педикюр.
- Снижение массы тела при ожирении для уменьшения давления и трения в кожных складках.
- Специальная подгонка амуниции, ранцев и ремней так, чтобы они равномерно распределяли нагрузку и не смещались при движении.
Потёртость в материаловедении
Помимо медицинского контекста, термин «потёртость» употребляется для обозначения локального износа поверхности твёрдого материала (металла, пластика, ткани) под действием трения. В отличие от кожи, оценка степени потёртости в технике проводится по изменению шероховатости, массы, появлению рисок и царапин. Критическая потёртость узлов трения может приводить к отказу машин и механизмов. Методы борьбы включают подбор износостойких материалов, нанесение твердосмазочных покрытий и соблюдение режимов смазки.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
